小儿脑瘫康复治疗现状

脑瘫作为一种儿童时期最常见的神经系统致残性疾患，会给患儿、家庭、社会带来经济和心理的巨大负担。迄今为止，尚无证据显示哪些方法可以使脑瘫完全恢复，多数患儿需终身康复。我通过10余年的工作经历，编写本文中主要对我国脑瘫康复治疗方法进行概括。

　　自 1 8 6 1年英国矫形外科医生威廉 .约翰 . 利特尔 ( Wi l l i a n J a h n L i t t l e ， 1 8 1 0 - -1 8 9 4 ) 发表第 l 篇脑性瘫痪( 简称 脑瘫) 的论文后， 各国相关学科的专家相继对此作了研究…。 脑瘫( c e r e b r a l p a l s y ) 是以中枢性运动障碍及姿势异常为主的 一组综合症。是继4 , J L 麻痹症之后又一个重要的致残性疾 病。运动障碍导致大量儿童长期或终身残疾， 给家庭和社会 带来沉重的损失和负担， 使社会丧失了大量的劳动力， 因此 脑瘫运动障碍的治疗尤为重要。 各国脑瘫的患病率都很高， 世界范围内大约有 1 5 0 0万 脑瘫患儿， 我国有脑瘫患儿约 1 0 0万 。对于脑瘫的治疗， 国外主要用B o b a t h等运动疗法 ， 近年国内结合传统医学等 治疗脑瘫的方法较多。现将我国脑瘫康复治疗常用方法和我们中心现在运用的康复方式综述如下。

　　一、神经发育疗法

　　患儿提供目的意识， 激发他们的兴趣及主动参与意识， 训练 任务具体、 目的明确直接。实践证明： 采用了引导式教育方 法训练时， 患儿的积极性和主动性更高， 能积极地参与和配 合。在轻松愉快的环境中完成训练任务， 效果显著 。赵 鹏等 研究表明： 物理疗法加引导式教育治疗／ j , J L 脑瘫效 果显著， 对患儿的运动功能和 A D L的提高均有较大影响。 它的方法就是以脑瘫患儿为中心。而不是临床医疗的工作 方式， 能让儿童感觉自己是成功的。曾爱珍 对 9 8例脑瘫 患儿临床观察结果证明早期介人引导式教育 +上田敏 + B o b a t h手法在提高患儿认知、 语言、 运动等方面优于单纯应 用上田敏 +B o b a t h疗法。有研究证明引导式教育对脑瘫患 儿手功能有明显的效果 。实践证明， 采用引导式教育方 法训练时患儿的积极性和主动性高， 效果显著， 儿童喜欢也需要这种学习方式。

　　l 0 ．上田敏法 上田法是上田先生在临床经验实践中产生的， 是从去掉手足和躯体的过紧张为目的手法。他认为去掉末梢过紧张， 异常姿势自然会消除， 而出现小儿自然的运动发育姿势。

　　二、 语言疗法

　　根据程明高等学者对缺血损伤大鼠神经敏感期， 丰富其生存环境， 能促使神经营养因子的表达， 从而改善缺血大鼠结局的研究结果 。

　　三、 矫形器使用

　　脑瘫康复 治疗 的最终 目标 是使 患儿获 得移动 的能力 …， 随着康复医学的发展， 矫形治疗在脑瘫康复中的应用越来越多， 近年来尤其对痉挛型脑瘫患儿踝足矫形器应用非常普遍。脑瘫患儿一旦确诊， 就需要对其进行治疗， 目前虽然还不能根治， 但可以通过各种手段改善患儿的功能， 充分发挥其潜能， 而脑瘫的治疗首选训练疗法， 已成为定论 "但矫形治疗亦占有不可缺少的地位。首先踝足矫形器可以辅助与促进训练， 踝足是人体承重的最大支撑部位， 保持踝足的稳定性， 维持其生物力学特征是步行的关键， 踝足矫形器可加强踝关节控制能力， 使患儿得 以体验 双足支撑的感觉， 患儿配戴这种辅助装置， 可以增加训练时间、 加强训练强度， 从而提高训练效果； 其二， 踝足矫形器可利用其特殊的衬垫， 托起足的纵弓、 横弓， 矫正足的内、 外翻和平足畸形； 亦可长时间牵拉小腿三头肌， 抑制其过于兴奋， 打破下肢伸肌痉挛模式， 使小腿各肌群协调收缩； 矫正尖足， 保持下肢正常生理功能， 增强平衡功能， 使站立和步行变得容易 。

　　四、 中医治疗

　　中医认为， 小儿脑瘫多由先天不足或后天失养导致肾精不足、 髓海不充、 脑失所养所致， 此病属于中医学的"五迟、 五软、 五硬" 范畴。 近年来国 内结合传统 医学治疗小 儿脑瘫报告渐多 ， 针刺、 穴位注射、 推拿、 中药熏蒸、 配合运动疗法有报道应用针灸结合运动疗法对脑瘫患儿进行综合康复治疗， 总有效率达 9 5 ． 5 5 ％ 。明显高于单纯运动疗法组， 说明针灸与运动两者综合运用， 可进一步激发脑和机体的代偿能力， 抑制并纠正异常运动模式和姿势， 预防继发性损伤， 从而明显改善运动功能， 提高脑瘫患儿的生存质量。

　　五、 其他疗法

　　近年来， 国内综合医院治疗脑瘫多用物理因子、 高压氧静脉注射脑活素、 神经生长素、 肉毒索等 。

　　由于脑瘫病情复杂， 大脑受损范围较广， 脑瘫的治疗临床上是个棘手的问题， 单纯运用某种疗法难以达到理想的治疗效果， 所以目前多采用综合治疗的方法， 其优势在于能将各种方法的治疗作用加以整合， 共同发挥功效。治疗方法和治疗方案的选择应该优选有针对性和有效的， 并需要考虑医疗经济学问题。