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促通手法对脑瘫康复的作用

作者：郑州新宇儿童中心 来源： 日期：2017/6/26 10:17:48 人气： 标签：
 　　促通手法对脑瘫康复的作用
　　
　　促通是能使患儿获得有主动、自动反应和动作技巧的手法。在促通之前或同时，应先用抑制的方法下降痉挛性。在治疗过程中，不断地利用抑制—促通手法来使患儿有正常的肌张力、动作模式、翻正反应及平衡反应。目的是最大限度诱发患儿潜在的能力，以不妨碍自身行动为度，给予适当的刺激后，等待反应。如出现异常反应，郑州新宇儿童发展中心建议应配合使用控制关键点手法。
　　

促通手法对脑瘫康复的作用


　　适应自主姿势反应的情况有：①新生儿或年幼患儿。②痉挛型患儿：主要促进运动模式发育，移向正常发育。②手足徐动型、失调型患儿：其肌肉收缩忽高忽低，特别缺乏同时收缩，故应掌握正确的肌收缩调整时间，使全身收缩均等分配。④弛缓型患儿：为了激发自主反应，肺给予强刺激。
　　
　　1、颈翻正反应的促通：首先用双手从仰卧位的患儿上方，将小儿头部慢慢扶起，会感到颈部周围肌群收缩性增强，之后一点点地减少支持。当收缩性波及到肩胛带、腹部，感到小儿的头部轻的时候，则可换手。用一手或只用指尖轻轻支持头部；另一手扶着患儿颜面，慢慢地向左石方向回旋：此期间须注意保持头至床的一定高度。颈旋，则会按肩胛带、上肢、躯干、骨盆带、下肢顺序而诱发翻正运动。就是说从仰卧位反正反应的促通可诱发出侧卧位、俯卧位，而且也可以能从俯卧位诱发到仰卧位体位来。但不是以被动操作使之翻身，而是通过促通头翻正反应以诱发肌的收缩达到正中位。对称性姿势、抗重力伸展活动，以及上肢和下肢的分离运动等正常儿发育协调模式，从而使患儿体验正常的运动感觉。
　　
　　临床上用于痉挛型及间断性痉挛不严重的手足徐动型脑性瘫痪，能促进患儿两手指向正中位和对称性姿势的侧卧位。痉挛型双瘫患儿，可学习下肢的分离运动(尤其是外展、外旋模式)。如支扶患儿下颌，另一手扶后头部向左右的一方回旋，此时当患儿以前臂支持时，回旋其骨盆，能诱发一侧下肢屈曲向前方迈出动作。假如下肢的屈肌痉挛性有增大趋势，则将患儿头携抱于两腋窝下，来诱发肩胛带的回旋。这是对痉挛型双瘫患儿的远方操作法，协助其下肢的协调运动模式。对以上臂支持的俯卧位小儿，一边诱发上肢伸展位支持，一边回旋躯干，诱导成为长坐位(伸腿坐)。继续来回转头，使两手支持体重；回旋躯干，使骨盆从床上拾起成四爬位。
　　
　　自四爬位保持患儿的下颌和后头部，慢慢地使体重移向后方，抬高髋关节和躯干的抗重力伸展活动而成膝立位。然后，治疗师移到患儿侧方，两手保持头部，使体重一侧移到膝上后，再向反对侧回旋头，自由的下肢抬向前方而成单膝立位。治疗师保持着头部，患儿换为向前方位置，向前方迈出的一侧下肢以足底来支持，逐渐地伸展髋关节和旋头诱导成为两足底来支持体重立位姿势。这样的一系列动作从头的立直反应为基础，促通诱发出各种肢位。这种手技不限于头部，也可以选肩肿带、骨盆、上肢、下肢，针对患儿症状来使用；此外，还可以利用身体对身体的翻正反应、头对身体的翻正反应、迷路性翻正反应，上肢伸展反应，以及平衡反应的手技促通自动反应。
　　
　　2、上肢保护的伸展反应：上肢保护的伸展反应，在拥抱反射消失后5个月时出现。先为手向前方伸展，8个月起向侧方，10个月后向后方保护伸出手的发育反应，一生中持续保持。①俯卧位以上肢支持体重，从下方将患儿拾起，或向后方拽肩胛带，慢慢地向侧方动摇，以此来诱发伸展上肢，并以其手承载体重。②四爬位的上肢支持体重，和①一样在四爬位以手承载体重。③正坐位上肢保护伸展，对正坐的患儿，治疗师要事先不告知，突然进行向前方、侧位推动，使患儿上肢伸展，以使身体翻正起来。
　　
　　3、平衡反应的促通：在仰卧位、坐位、立位等肢位来促通。郑州新宇儿童发展中心认为可以配合使用大球、滚筒、平衡板等辅助训练器具进行。
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