智障儿童治疗方法

　　口部运动治疗被定义为促进口部运动（下颌、唇、舌）的改良过程。在构音障碍的智力落后中，有多数儿童存在口部运动障碍，虽然他们的较少存在器质性的构音病变，但是由于肌肉运动麻痹、力量减弱或者运动不协调，导致弱智儿童无法发出正确的音，单纯进行发音训练，无法让他们掌握正确的发音方法。口部运动治疗可以促进口部运动系统整体功能的改善和提高。口部运动治疗包括：（1）唇（2）舌（3）下颌（4）软腭治疗。

　　（1）运用有效的口部治疗方法

　　在对小韦的评估中，发现其构音异常的主要原因是唇、舌、下颌运动不灵活，尤其是舌运动障碍最为明显。构音障碍的弱智儿童中，多数存在下颌、舌、唇运动障碍。可以用Rood法促进双唇的闭合和舌的运动。小韦的舌运动受限、因此无法完成前伸、后缩、上举、侧方运动等，在治疗中戴上手指套或用压舌板协助他做舌的各种运动。用乳牙刷，刷舌尖、舌的两侧，做舌的抵抗运动；可以用塑料的小勺子做呕吐反射，帮助他把舌头伸出来。通过教师的协助可以使孩子逐步自主完成构音运动。成熟言语中舌运动有5种模式，舌后部上抬（tdn ）马蹄形上抬( kgng)、舌两侧上抬(zhchsh) 、舌叶轻微上抬(zcs)、舌尖上抬和下降，作为言语治疗教师可以用正确的手法、设计相应的治疗程序帮助个案建立正确的运动模式。如为了引导小韦正确发l这个音，这个口部治疗方案包括以下步骤：

　　A、将下颌稳定在半开位发音B、增加舌发l音时的张力C、为l音的发出而促进舌尖太高的持久性D、促进口部触觉敏感性的正常化，完成这些目标可能要好几天、好几周甚至好几个月。

　　（2）使用恰当的口部训练工具

　　在对小韦的舌部治疗时，我们使用了大量的构音运动训练器，如：大咀嚼器、唇操器、舌尖运动训练器、舌后位训练器、下颌运动训练器等。当他无法自主实现正确的构音运动，建立正确的运动模式时，这些训练器可以辅助他进行构音器官运动训练，建立正确的运动模式、从而诱导正确的发音。如：咀嚼器，让他大幅度的咀嚼，一个可以用增加下颌幅度，可以做力量的训练，还可以做下颌控制。舌尖训练器可以让孩子抵住训练器上的小孔，做抵抗运动，精确构音/t/、/z/、/c/、/s/等。舌后位训练器是帮他整个舌头前推或者舌根下压往前推，锻炼舌根力量、进行正确发音。还有婴儿牙刷、电动牙刷等可以对发音部位进行按摩，增加运动器官的灵敏度，也可以做发音器官力量的训练。

　　在对小韦进行训练中，我们自己也时刻在探寻适合他的训练工具。如：锻炼学生舌运动能力的小棒、小牙刷，甚至一些零食长饼干、果冻都作为治疗工具。让孩子在用唇夹饼干吃下、用唇吸果冻都可以锻炼唇部力量及唇的灵活性，用舌进行不同方位的舔食儿童喜欢的食品可以锻炼舌头的灵活性。

　　2、进行相应的口部运动训练

　　口部运动训练就是让患者通过不同的音位或者音节的转换来提高相对部位的灵活性、稳定性和协调性。如舌的前后运动主要是通过前、后韵母的舌位训练来实现，如连续发音i-u-i-u-i-u-i-u，i-e-i-e-i-e-i-e，我们可以设计一定的双音节（如：皮肤ｐｉ－ｆｕ）、三音节（如：鸡啄米ｊｉ－ｚｈｕｏ－ｍｉ）、多音节来进行前后运动过渡，从而锻炼舌的运动灵活性、协调性。唇运动训练主要通过圆唇与非圆唇的前、后韵母的交替训练来进行。如连续交替发/i/、/u/两个音，从而锻炼唇肌、增加其灵活性。在对小韦实行口部治疗之后，然后进行相应的口部运动训练，可以巩固其口部治疗效果，提高相对部位的灵活性、协调性。

　　在运动训练时，孩子经常会因多次重复发音而感到枯燥无趣，采用视听反馈游戏进行训练就会大大增加训练的趣味性，我们使用的是美国泰亿格电子有限公司生产的是视听反馈游戏系统，这些游戏可以让他在游戏中进行音位或者音节的转换训练，在视听和操作中让他较有兴趣的进行主动性的训练，提高口部运动器官的运动灵活性。

　　3、引导正确的音位习得

　　当孩子建立了正确的口部运动之后，我们还要矫正孩他因构音器官运动异常导致构音音位异常。构音音位的习得最终是为了形成37个韵母音位、23个声母音位和4个声调。包括声母音位习得、韵母音位习得、声调习得。在其做双唇、舌、下颌的运动训练之后，要求尽量长时间保持这些动作，随后做无声的发音动作，最后轻声引出目的音。原则为先发元音，如/a/、/u/，然后发辅音，由双唇音开始加/b/、/p/、/m/，能发这些音后，学习法较难得音，如舌根音、舌面音，卷舌音等。随后将已经学会的辅音与元音相结合，继续训练，最后过渡到单词和句子的训练。

　　经过一段时间的康复治疗，当小韦具有了一定的言语水平之后，开始尝试了用以下方法，引导他主动发音。

　　（1）变化及矫正，主要是让个案自己进行尝试，示范并告诉他舌唇的运动方式，引发他主动改变唇舌运动方式，循序渐进尝试发音。需要孩子多次反复的尝试，寻找正确发音方式。

　　（2）逐步接近，展示一系列转型音给个案，每个和标准音有一点接近，最后是正确音。这种方法是比较容易接受的，通过中间较容易发的转型音进行过渡，逐步接近并说出正确的目标音，此方法关键是要找出合适的转型音。

　　（3）听觉刺激，鼓励个案掌握自己的时间去仔细听刺激和反应。我们主要是使用“启音博士”治疗仪，来引导学生听，并模仿发音。

　　（4）建立正确的语音位置，指导个案用镜子观察正确运动模式，用压舌板控制舌、用吸管指示气流方向等。由于小韦尚有一定的操作能力，因此到后面，指导他自己建立正确运动模式，他可以尝试自己协助发音。

　　4、声调的训练

　　小韦声调中没有阳平和上升，先训练定位调值55、33、11，做到有效控制声带，把握音高，准确到位；然后进行声调训练，先进行单音节的声调训练，再进行双音节词的声调训练，最后进行三音节的声调训练。将声调训练于实时视听反馈游戏相结合，可大大提高训练兴趣及效果。每个主题都提供了几组可选的声母、韵母和声调的综合训练，可以采用声母韵母与阳平、上声的结合训练，从而建立正确的声调。

四、音乐治疗是安全而多元感官刺激

　　音乐除了是一般智障儿童较容易接受和处理的感官刺激外,音乐多重感官的特性,可以协助他们加强专注力和记忆力,而这些都是学习的先决条件。丰富的音乐活动提供了很多感官的训练机会,如我在和智障儿童共同敲打鼓时,视觉上他需要专注于我的反应,耳朵要听敲击出来的节奏,而鼓皮的震荡通过鼓槌传到他双手,而震荡亦透过空气及地板间接地刺激皮肤触觉,这样多重感官的接收,往往加强对节奏的感应。

　　音乐很多时都可以提供安全(没有威胁性) 的训练环境,而人一般在一个安全的环境中,较容易自然表达自我。例如在乐声的伴奏下,纵使是单一的发声练习如:“问好歌”、“自我介绍歌”、“再见歌”、“问答歌”也可以成为悦耳的音乐声,亦较容易令儿童产生成功感,相对于只用口头指示来促使发声的方法,便较单调和沉闷,缺乏了音乐带来的乐趣。透过各类的敲击乐器如鼓和钹等,配合身体肌能的运动,可使音乐成为情绪发泄的工具,这又是由于智障儿童缺乏沟通技巧,这些多元又安全的感官运动有助抒发一些抑压的情绪。在成功主导的音乐活动设计下,他们能在短时间内享受成功的经验,成功带来自信,而建立自信心更是社交情绪发展及其它学习的重要基础。

　　综合而言,音乐可以稳定情绪,音乐可以作为教导智障儿童的很有效的增强物,音乐也可以作为配对学习、语言学习、认知学习很重要的媒介,这是我在音乐治疗个训中深刻体会到的。我不是音乐治疗师,没有那么高深的音乐技能技巧,但我相信,只要通过训练,孩子们在行为上、言语表达上、与人的沟通技能上有进步,哪怕只是一点点,那就是成功的