儿童智障障碍个例研究

个案情况

　　1、基本情况

　　小韦（化名），1998年2月出生于浙江省杭州市，出生时剖腹产，体重正常，两岁开始叫“妈妈”，现就读于杭州市杨绫子学校。经韦氏智力量表测试为重度智力障碍，智商分数为38，其中操作智商为46，言语智商为30，言语能明显较弱。经过课程评量，最弱的是语言、社会沟通领域。曾于医院接受过构音器官的检查，构音器官形态正常，无器质性障碍。

　　2、言语情况

　　言语障碍的评估结果如下（评估工具：泰亿格公司“实时言语治疗仪”） 呼吸 发声 共鸣 构音 言语清晰度 1、采用胸式呼吸，存在一定的呼吸功能减弱问题。

　　2、呼气与吸气配合不够协调。 智障孩子幼儿园
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　　3、呼吸功能薄弱。
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　　1、响度过低

　　2、音调偏低，言语基频低，音调单一。一声代替二声，四声代替三声。

　　存在一定的后位聚焦问题，但不是很明显，主要由于舌的运动局限所致。没有明显的后位聚焦表现。 下颌、唇、舌运动均不灵活，且相互协调性差，交替运动灵活性差。尤其是舌运动灵活度较差，软腭无明显异常表现。 （分数：38% ）处于4岁儿童的发音阶段，清晰度较差。

　　五、治疗方法及过程 智障孩子幼儿园
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　　1、实施准确的口部运动治疗

　　口部运动治疗被定义为促进口部运动（下颌、唇、舌）的改良过程。在构音障碍的智力落后中，有多数儿童存在口部运动障碍，虽然他们的较少存在器质性的构音病变，但是由于肌肉运动麻痹、力量减弱或者运动不协调，导致弱智儿童无法发出正确的音，单纯进行发音训练，无法让他们掌握正确的发音方法。口部运动治疗可以促进口部运动系统整体功能的改善和提高。口部运动治疗包括：（1）唇（2）舌（3）下颌（4）软腭治疗。

　　（1）运用有效的口部治疗方法 智障孩子幼儿园
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　　在对小韦的评估中，发现其构音异常的主要原因是唇、舌、下颌运动不灵活，尤其是舌运动障碍最为明显。构音障碍的弱智儿童中，多数存在下颌、舌、唇运动障碍。可以用Rood法促进双唇的闭合和舌的运动。小韦的舌运动受限、因此无法完成前伸、后缩、上举、侧方运动等，在治疗中戴上手指套或用压舌板协助他做舌的各种运动。用乳牙刷，刷舌尖、舌的两侧，做舌的抵抗运动；可以用塑料的小勺子做呕吐反射，帮助他把舌头伸出来。通过教师的协助可以使孩子逐步自主完成构音运动。成熟言语中舌运动有5种模式，舌后部上抬（tdn ）马蹄形上抬( kgng)、舌两侧上抬(zhchsh) 、舌叶轻微上抬(zcs)、舌尖上抬和下降，作为言语治疗教师可以用正确的手法、设计相应的治疗程序帮助个案建立正确的运动模式。如为了引导小韦正确发l这个音，这个口部治疗方案包括以下步骤：

　　A、将下颌稳定在半开位发音B、增加舌发l音时的张力C、为l音的发出而促进舌尖太高的持久性D、促进口部触觉敏感性的正常化，完成这些目标可能要好几天、好几周甚至好几个月。

　　（2）使用恰当的口部训练工具

　　在对小韦的舌部治疗时，我们使用了大量的构音运动训练器，如：大咀嚼器、唇操器、舌尖运动训练器、舌后位训练器、下颌运动训练器等。当他无法自主实现正确的构音运动，建立正确的运动模式时，这些训练器可以辅助他进行构音器官运动训练，建立正确的运动模式、从而诱导正确的发音。如：咀嚼器，让他大幅度的咀嚼，一个可以用增加下颌幅度，可以做力量的训练，还可以做下颌控制。舌尖训练器可以让孩子抵住训练器上的小孔，做抵抗运动，精确构音/t/、/z/、/c/、/s/等。舌后位训练器是帮他整个舌头前推或者舌根下压往前推，锻炼舌根力量、进行正确发音。还有婴儿牙刷、电动牙刷等可以对发音部位进行按摩，增加运动器官的灵敏度，也可以做发音器官力量的训练。智障孩子幼儿园
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　　在对小韦进行训练中，我们自己也时刻在探寻适合他的训练工具。如：锻炼学生舌运动能力的小棒、小牙刷，甚至一些零食长饼干、果冻都作为治疗工具。让孩子在用唇夹饼干吃下、用唇吸果冻都可以锻炼唇部力量及唇的灵活性，用舌进行不同方位的舔食儿童喜欢的食品可以锻炼舌头的灵活性。

　　2、进行相应的口部运动训练

　　口部运动训练就是让患者通过不同的音位或者音节的转换来提高相对部位的灵活性、稳定性和协调性。如舌的前后运动主要是通过前、后韵母的舌位训练来实现，如连续发音i-u-i-u-i-u-i-u，i-e-i-e-i-e-i-e，我们可以设计一定的双音节（如：皮肤ｐｉ－ｆｕ）、三音节（如：鸡啄米ｊｉ－ｚｈｕｏ－ｍｉ）、多音节来进行前后运动过渡，从而锻炼舌的运动灵活性、协调性。唇运动训练主要通过圆唇与非圆唇的前、后韵母的交替训练来进行。如连续交替发/i/、/u/两个音，从而锻炼唇肌、增加其灵活性。在对小韦实行口部治疗之后，然后进行相应的口部运动训练，可以巩固其口部治疗效果，提高相对部位的灵活性、协调性。

　　在运动训练时，孩子经常会因多次重复发音而感到枯燥无趣，采用视听反馈游戏进行训练就会大大增加训练的趣味性，我们使用的是美国泰亿格电子有限公司生产的是视听反馈游戏系统，这些游戏可以让他在游戏中进行音位或者音节的转换训练，在视听和操作中让他较有兴趣的进行主动性的训练，提高口部运动器官的运动灵活性。

　　3、引导正确的音位习得

　　当孩子建立了正确的口部运动之后，我们还要矫正孩他因构音器官运动异常导致构音音位异常。构音音位的习得最终是为了形成37个韵母音位、23个声母音位和4个声调。包括声母音位习得、韵母音位习得、声调习得。在其做双唇、舌、下颌的运动训练之后，要求尽量长时间保持这些动作，随后做无声的发音动作，最后轻声引出目的音。原则为先发元音，如/a/、/u/，然后发辅音，由双唇音开始加/b/、/p/、/m/，能发这些音后，学习法较难得音，如舌根音、舌面音，卷舌音等。随后将已经学会的辅音与元音相结合，继续训练，最后过渡到单词和句子的训练。 智障孩子幼儿园
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　　经过一段时间的康复治疗，当小韦具有了一定的言语水平之后，开始尝试了用以下方法，引导他主动发音。

　　（1）变化及矫正，主要是让个案自己进行尝试，示范并告诉他舌唇的运动方式，引发他主动改变唇舌运动方式，循序渐进尝试发音。需要孩子多次反复的尝试，寻找正确发音方式。

　　（2）逐步接近，展示一系列转型音给个案，每个和标准音有一点接近，最后是正确音。这种方法是比较容易接受的，通过中间较容易发的转型音进行过渡，逐步接近并说出正确的目标音，此方法关键是要找出合适的转型音。

　　（3）听觉刺激，鼓励个案掌握自己的时间去仔细听刺激和反应。我们主要是使用“启音博士”治疗仪，来引导学生听，并模仿发音。

　　（4）建立正确的语音位置，指导个案用镜子观察正确运动模式，用压舌板控制舌、用吸管指示气流方向等。由于小韦尚有一定的操作能力，因此到后面，指导他自己建立正确运动模式，他可以尝试自己协助发音。

　　4、声调的训练

　　小韦声调中没有阳平和上升，先训练定位调值55、33、11，做到有效控制声带，把握音高，准确到位；然后进行声调训练，先进行单音节的声调训练，再进行双音节词的声调训练，最后进行三音节的声调训练。将声调训练于实时视听反馈游戏相结合，可大大提高训练兴趣及效果。每个主题都提供了几组可选的声母、韵母和声调的综合训练，可以采用声母韵母与阳平、上声的结合训练，从而建立正确的声调。

　　六、结果与分析

　　1、构音能力的主观评估，《构音能力测验》三次评估结果比较

　　运用《构音能力测验》对小韦共进行了三次评估，第一次评估2008年2月16日即言语治疗之前的起始性评估；第二次是在2008年5月20日即言语治疗过程中，属于形成性评估；第三次是在2008年8月14日即言语治疗短期计划执行后期，属于终期性评估。三次评估得分有一定的差异，形成性评估中，小韦的构音能力及言语清晰度有明显的改善和提高。37个音位对比中，正确的发音增加到23个，错误的发音和发不出来的音位对减少到14个，音调中的阳平基本建立，总体看小韦的言语能力和构音能力有一定程度的进步。8月的终期性评鉴中，小韦的37个音位对中，正确发音增加到31个，错误及未能发出的音位对减少6个，音调阳平建立、上声开始建立。与训练之前的仅能发出少数声母、韵母、声调单一相比，训练之后，能发出大多数的声母及韵母、单字及说出相应的常见物品词语，实际中是有进步的。总体表明，开始时小韦的构音障碍的问题，在构音障碍的康复治疗后有显著进步。智障孩子幼儿园
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　　从对比中我们可以得知，通过对存在构音障碍的小韦实施了有针对性地训练之后，该生的言语状况有了明显的改善和提高，构音清晰度比训练前大有进步，构音能力有了很大的飞跃。训练之前，其构音器官唇、舌等功能非常弱。经过系统的唇舌运动训练，他现在构音器官运动的力量大为增强，灵活性大幅度提高，已经能熟练完成张合嘴唇、抿唇、向外伸舌等动作，唇部力量、舌的这为他获得更多更复杂的语音打下了重要的基础。在此基础之上，进行相应的声韵母训练，单字发音训练、词语训练等，通过根据长期、短期目标实施语言干预计划，坚持引导和强化训练，其构音能力得到提高，言语发音情况明显取得进步。

　　这充分说明，我们对其实施的言语康复治疗是有效的。在对弱智儿童进行构音障碍的康复治疗，具有显著的效果。在对存在构音障碍的智障儿童运用恰当的治疗方法进行康复治疗，能够大大提高其言语水平，促进智障儿童的言语发展。

　　七、研究与思考

　　1.医教结合，先诊后治。

　　在对智障儿童言语治疗中，教育必须与医学相结合，才能科学、合理的进行有效的康复训练。医学能够给我们提供正确的诊断，具有科学、准确判断患者的障碍情况的能力，借助于现代化的言语诊断系统结合教学经验，才能对孩子的发音情况做全面的评估，这有这样，我们的教育康复才能实现真正的“对症下药”。在康复治疗过程中，医疗康复器材协助我们进行教育训练，保证教育和治疗的科学和有效。不仅仅是言语障碍的治疗，弱智儿童的教学中，本着“医教结合”的理念，才能有效发展其潜能、补偿其缺陷。

　　2.家校联合，协同治疗。

　　言语和语言障碍的矫正是一个长期的过程，我们在学校对孩子实行的言语治疗毕竟只是短时间的集中训练，而言语训练需要在生活中不断的巩固、强化和使用，这个时候，家庭的作用就显得尤为重要，我们要与家长及时沟通，让家长了解孩子的障碍情况、训练的思路和基本的训练方法，在共同的教育目标下，采取一致的教育手段，言语治疗才能真正扎实有效。

　　3、实时监控、适时调整。

　　在对学生实施训练计划时，必须在一定阶段对治疗的效果进行评估，掌握个案对于治疗的反应，在治疗过程中及时进行阶段评估，可以及时掌握个案的治疗进程、治疗效果，以便及时做出训练调整。

　　4、游戏介入，激发兴趣。 智障孩子幼儿园
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　　由于智力落后儿童本身自控能力较差、无意注意占主导地位，且兴趣的保持时间较短。这就要求治疗教师在训练中不断创造新颖、有趣的教学方法、让患者保持训练的兴趣，主动积极投入到训练当中，若患者不配合，治疗教师便无从下手。可以采用相应的游戏发音软件，让孩子在游戏中接受治疗。也可以教师自行设计游戏，创设情境，练习发音。

　　5、合理设计，引导发音。

　　所有的口部治疗都是为了后面的发音，所以在口部治疗时要与发音结合起来、做到“点对点”的训练。比如我们在训练下颌的开合度的时候，我们可以用按摩器进行下颌咀嚼肌的按摩训练，可以用大咀嚼器增加下颌的开合幅度和力量，但是后面我们不能一直做口部治疗而不发音，这就需要治疗教师进行合理的设计，引导发音。这个时候可以设计一些ia的音，这种上下，ia连续的运动，设计这种下颌的运动，包括他主动运动。所以我们一般说做完了口部治疗之后，会设计一些让他主动的音来发音。这些音的设计一定要“点对点”，刚好就是前面训练的发音部位。这样才能巩固训练效果，建立正确的发音。

　一、问题的提出

　　沙金（J. Srikin）和兰亚斯（W. F. Lyons）曾对2252名智力有问题的儿童作过调查，发现语言障碍的出现率为：轻度智力落后儿童42%，中度智力落后儿童72%，重度智力落后儿童100%％。可见，多数智力落后儿童多数存在言语障碍或者语言发展迟缓，开展对智障儿童言语障碍的治疗是必要的。

　　有研究指出：弱智儿童语言障碍严重，其中存在构音的障碍的弱智儿童最多，占56.67％。因此，积极开展对智障儿童构音障碍的的康复治疗具有重要的意义。通过对存在构音障碍的智障儿童进行针对性的治疗，从而诱发正确的语音、改善语言的清晰度、提高表达的流畅性。

　　2007年《培智学校义务教育课程设置方案》的出台，其在选择性课程上也提出了要设置相应的康复训练课程，我校根据实际情况开展了对智障儿童构音障碍的康复治疗研究。

　　二、概念及确定 智障孩子幼儿园
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　　构音障碍是由于神经病变，与言语有关的肌肉麻痹、收缩力减弱或者运动不协调所致的言语障碍。构音障碍是由于构音器官的运动异常或协调运动障碍而导致在发出有意义言语的过程中出现的勾引不清晰和声韵调异常等现象，构音障碍是影响言语清晰度下降的主要原因。构音器官是由下颌、唇、舌、软腭、悬雍垂、口腔、鼻腔、咽腔构成的，构音障碍就是由于其中的某种构音器官存在病变或者运动不协调造成的。

　　三、研究理论

　　运动性构音障碍是由于参与构音的诸器官（肺、声带、软腭、舌、下颌、口唇）的肌肉系统及神经系统的疾病所致运动功能障碍，即言语肌肉麻痹，收缩力减弱和运动不协调所致的言语障碍，智障儿童多属于此类障碍。器质性构音障碍是构音器官的形态异常导致机能异常而出现构音障碍。功能性构音障碍是错误构音呈固定状态，但找不到作为构音障碍的原因，即构音器官无形态异常和运动机能异常，听力在正常水平，语言发育已达4岁以上水平，即构音已固定化。 智障孩子幼儿园
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