治疗脑瘫儿童的构音障碍

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　　脑瘫儿童在发音方面的异常称为运动障碍性构音障碍。目前多倾向对呼吸\喉\腭咽区\舌\下颌运动逐个进行康复治疗的途径，首先要分析以上结构与言语产生的关系，然后决定治疗先由哪一部分开始和顺序，决定这种顺序要根据构音器官和构音评定的结果。首先是运动功能和知觉方面的训练，然后是在此基础上的构音和表达的训练。在发音的顺序上应遵循由易到难的原则。 

　　2、发音训练 患儿可以做双唇、舌、下颌的动作后，要其尽量长时间保持这些动作，随后做无声的发音动作，最后轻声引起目的音。原则为先发元音，如[a]、，然后发辅音,由双唇音开始加、[p]、[m]，能发这音后，学习发较难的音，如舌根音、舌面音、卷舌音等。随后，将已经学会的辅音与元音结合，如[ana]、[apa]，继续训练，最后过渡到单词和句子的训练。在训练过程中，治疗师可以利用压舌板或手指对患儿的构音器官做被动运动，对患儿进行触觉、视觉、听觉的联合刺激以帮助其构音运动，达到尽量使发音准确的目的。 脑瘫孩子在哪里可以上学啊？求脑瘫儿童学校。

　　4、克服鼻音化的训练 鼻音化构音是由于软腭运动减弱，腭咽部不能适当闭合而将非鼻音发成鼻音,在脑瘫儿童常见.这种情况会明显降低清晰度而难以交流。治疗时可采用引导气流通过口腔的方法,如吹蜡烛\喇叭\哨子等。年龄较大的儿童可采用“推撑”疗法，做法是让患儿把两手放在桌面上向下推或两手掌放在桌面下向上推，在用力的同时发“啊”音，可以促进腭肌收缩和上抬功能，另外发舌根音“卡”也可以用来加强软腭肌力促进腭咽闭合。

　　5、韵律训练 由于运动障碍，很多患儿的语言表达缺乏抑扬顿挫及重音变化而表现出音词单一、音量单一以及节律的异常。可用电子琴等乐器让患儿随音的变化训练音调和音量。也可以用“可视语音训练器”来训练，现国内已生产类似产品并配有软件，使患儿在玩的过程中进行韵律的训练。带有音量控制开关的声控玩具用做训练也很有效，特别适合年龄较小的儿童。对节律的训练，可以用节拍器，设定不同的节律和速度，患儿随节奏纠正节律异常。 脑瘫孩子在哪里可以上学啊？求脑瘫儿童学校。

   
　　3、口腔知觉的训练 脑瘫儿童除了运动之外，大多存在知觉的发育落后或过于敏感而使发音困难，特别是口腔内的触觉异常，一些儿童特别反感别人接触这些部位，有的患儿还易诱发呕吐和全身紧张。正常儿童在发育的过程中，会经常将各种不同形状的东西或食物放在口中，通过口来感知不同物体的形状。脑瘫儿童由于吞咽困难和过敏，往往缺乏这方面的体验。这种对口中物体形状的辨别能力与构音能力有密切关系。因此，训练过程中，治疗人员可以使用各种各样形状的较硬的物体和食物对傻和口腔进行刺激，改善患儿口腔内的知觉，但在训练时注意防止患儿将训练物咽下。、 脑瘫孩子在哪里可以上学啊？求脑瘫儿童学校。

　　6、交流辅助系统的应用 部分脑瘫患儿，通过各种手段治疗后仍不能讲话或清晰度极低，这种情况就是交流辅助系统的适应证。交流辅助系统的种类很多，最简单的有用图片或文字构成的交流板，通过板上的内容表达各种意愿。具有专门软件系统的计算机也逐步用于构音障碍患者的交流，这些特制的装置有的还可以合成言语声音。这些在我国虽然还有待开发，但就我国目前的状况为患儿设计交流图板和词语板是可行的，这种形式也可以发挥促进交流的作用，而且简单易行。设计交流板要注意三点： 脑瘫孩子在哪里可以上学啊？求脑瘫儿童学校。

　　（1）内容 要使交流板上的内容适合患儿的水平。

　　（2）操作 要确定如何使用交流系统，也就是要确定利用本身的哪一部分操作，常常首先需要与专业人员一起对患儿的运动功能、智力、语言进行全面评定，以充分利用残余功能。例如一患儿是四肢瘫合并重度构音障碍，只有头和眼睛可以活动，便可以用“眼指示”或“头棒”来选择交流板上的内容。脑瘫孩子在哪里可以上学啊？求脑瘫儿童学校。
 

　　（3）训练和调整 对患儿使用交流系统进行训练后，随着患儿交流水平的提高要调整和增加交流板上的内容。比如当患儿可以阅读文字时，可以由图片过渡到词语板并增加适当的语言结构。

     1、 构音运动训练

　　（1）呼吸训练 呼吸是构音的动力，而且必须在声门下形成一定的压力才能产生理想的发音和构音。首先应先调整坐姿，如果患儿可自己坐稳，应做到躯干要直，双肩水平，头保持正中位。如患儿年龄小又不能坐稳，可将这些患儿放进可固定躯干和坐位的椅子内，四周用毛巾垫好，尽量使孩子保持正确的体位进行训练。如果患儿呼气时间短而且弱，可采取卧位，由治疗师帮助进行，如做双臂外展和扩胸运动的同时进行呼吸训练，也可在呼气末向前下方轻轻按压腹部来延长呼气的时间和增加呼气的力量,这种训练也可以结合发声\发音一起训练。

　　（2）下颌、舌、唇的训练 当出现下颌的下垂或偏移而使双唇不能闭合时，可以用手拍打下颌中央部位和颞颌关节附近的皮肤，不仅可以促进双唇的闭合还可以防止下颌的前伸。也可利用手法帮助下颌的上抬。做法是把左手放在患儿的颌下，右手放在头部，左手用力协助下颌的上举和下拉运动，逐步使双唇闭合。多数患儿都有不同程度的口唇运动障碍而致发音歪曲或置换成其他音，所以要训练患儿唇的展开、闭合、前突、后缩运动，另外也训练舌的前伸、后缩、上举和侧方运动等。轻症者可以主动完成，重症者可以利用压舌板和手法帮助完成以上运动。首先可以利用ROOd法促进双唇的闭合和舌的运动（用冰块对面部、口唇和舌进行刺激），每次1-2分钟，每日3-4次。也可以用刷子快速地进行刺激（5次/秒）双唇和口唇。还可以用小勺把食物放在双唇前，让患儿用唇将食物吸入口内来训练口唇的运动控制，通过变换食物种类加强训练难度。这些运动不仅可以为发双唇音做好准备，而且流涎也可以逐步减轻或消失。为了建立下颌和双唇的联合运动，开始时可先让患儿做咀嚼运动，待巩固后，在做咀嚼的同时发声，随后就可以在咀嚼同时说单词来进行训练。