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76例脑瘫儿童语言障碍康复疗效观察
[导读] 脑瘫常伴有不同程度的智力低下、语言障碍、癫痫、行为异常等症状;其中语言障碍是脑瘫儿童常见的并发障碍
脑瘫常伴有不同程度的智力低下、语言障碍、癫痫、行为异常等症状;其中语言障碍是脑瘫儿童常见的并发障碍,给患儿及其家庭带来极大的伤害。因此,脑瘫儿童语言障碍的康复治疗是非常重要的。我科自2006年开展语言康复治疗以来共收治语言障碍患儿76例,现报道如下。
1 临床资料
2006年5月-2009年4月我科共收治脑瘫合并语言障碍患儿76利，男60例，女19例，男女比例为3.16：1，痉挛型64例，手足徐动型9例，痉挛+徐动3例。11个月～2岁21例,2岁～4岁35例,4岁～9岁20例。IQ≥70的18例DQ<70的58例。语言发育迟缓59例,语言发育迟缓伴构音障碍7例,运动性构音障碍10例。交流不良群5例，咀嚼进食障碍4例
2 治疗
2.1 检测方法①脑瘫的诊断按1988年全国小儿脑瘫座谈会制订的诊断分型标准;②语言障碍的评定:采用CRRC版＜S-S>法测定语言发育迟缓的水平与实际年龄的差值, 构音障碍检查采用中国康复研究中心版构音障碍检查法进行构音器官和构音方面的检查,检测患儿各个构音器官的解剖形态及各方向的粗大运动,以及患儿各个言语水平的清晰度及构音错误的发生情况。③智测:采用0-6岁小儿神经心理发育诊断量表。
2.2 训练方法：根据以上各项评价结果，制定具体的训练计划，对患儿进行综合性系统训练，使语言的各个侧面都能得到改善与提高。每日1-2次,每次30min,每周5天，家庭内训练随时进行。定期进行家庭指导，并与家长进行交流。治疗3-5个月。在本次研究中，我们随即抽出40例在语言训练的基础上，联合应用小脑顶核电刺激治疗，以观察联合治疗的疗效。具体方法如下：
2.2.1 小脑电刺激治疗：采用上海仁和有医疗设备公司制造的型脑循环功能治疗仪，主电极放置两耳背乳突处，模式3，频率130Hz，强度69%-100%，每日1次，每次30min，疗程15d（间隔5d）连续3个月。
2.2.2 促进交流训练：首先促进目光的对视与追视能力，可采用游戏的方法，使其做快乐的反应，从而引起其参与的欲望。如藏猫猫，用纸或手遮住训练者或患儿的眼睛，拿开东西的同时，发出猫的声音，引起他的兴趣，让其目光与训练者对视，再重复游戏，可诱导其主动游戏，同时还可以诱导发猫的音。问候语的建立，如见面问好，分别再见等等，不仅促进了社会交流的能力，还可诱发手势语的表达。
2.2.3 集中注意力训练：注意力集中比较困难的患儿，可进行吹泡泡，跑动的玩具车，滚动的小球训练，让患儿穿珠子、模仿搭积木、模仿画画等。根据患儿的具体情况制定时间。刚开始可能集中的时间较短，随着训练的加深，不断延长时间，以达到训练目的。
2.2.4 理解能力训练：语言未掌握阶段的儿童，可应用日常生活中常见的实物、玩具让其进行指认、匹配选择，对事物有基础性概念后，进行图片的指认，依据名词-动词-短语-句子的顺序进行，训练中要注意双向发展，即先横向扩展，再纵向提高。同时进行认知能力的训练，形容词如大小，多少，颜色，形状的认识。语言符号获得期的儿童，要通过游戏使其应用已学过的词汇和词句，增加新词汇和词句，促进交往行为的发展。
2.2.5 表达能力训练：未获得语言的患儿，从手势语的学习开始，结合情景进行训练，如分别挥手表示再见，双手叠放一起拱手表示谢谢等等，注意做手势语时一定结合语言的输入，避免单纯的模仿。模仿发音训练，首先模仿儿童感兴趣的象声词，再到幼儿语、成人语。先从名词，再到动词词组短语句子的顺序。对于年龄较小的脑瘫儿童，要注意在游戏的过程中学习语言，并在游戏时应用已学过的词汇和语句，促进交往行为的发展。
2.2.6 构音器官运动训练①口腔知觉训练：具体方法包括口内按摩、味觉、温度觉、立体感知刺激,以减少口腔触觉高敏性,改善口内感觉;②呼吸训练:首先要调整体位,使患儿在放松的情况下训练。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆快吸气慢呼气的训练，较小的孩子不能理解这一要求时，可采取游戏方法，如吹放在桌面上的较轻的物体，呼吸的随意控制训练③唇、舌灵活度的训练：主动与被动下颌控制、如训练嘴唇的张开、闭合、前突、缩回;舌的前伸、后缩、上举、向两侧及环绕的运动，重症患儿可用压舌板或戴上指套手法协助完成。也可用冰块刺激来促进双唇的闭合和舌的运动，咀嚼和唇力训练,主动进食:持勺进食、咬、咀嚼、用杯喝水、用吸管吸食流质、吞咽,以提高进食技能水平; 构音与构音动作模仿,以纠正错误构音、提高言语可理解性等。
2.2.7 构音训练：根据患儿现有的发音，以及构音测评的结果制定训练计划，先从简单的单元音“a、o、i、u”和双唇音“b、p、m”,逐步过渡到较难的齿音、唇齿音“d、t、n、z、c、s”和软腭音“g、k、h”,训练中元音和辅音要结合训练,顺序从单音节到单词、句子和短文，遵循从简单到困难的原则。
3 结果
3.1 疗效判定①显效:语言发育迟缓患儿对语言的理解及表达能力均在原基础上提高1个阶段,构音障碍者吐字清楚;咀嚼进食明显改善②有效:语言发育迟缓患儿对语言的理解或表达有改善,构音器官运动有改善;③无效:语言及构音无改善。
3.2 结论：据统计学分析（统计表部分略）：年龄≤4岁，有效53例，显效或无效3例，有效率95%，＞4岁，有效12例，显效或无效8例，有效率60%；IQ≥70，有效17例，显效1例，有效率94%，DQ<70，有效44例，显效或无效14例，有效率76%；交流不良群显效4例，1例无效。联合应用小脑电刺激组与单纯语言训练组疗效观察如下：联合应用组有效38例，显效2例（均为为交流不良群），有效率为95%，单纯语言治疗组有效30例，显效或无效6例，有效率83%，统计学有差异。
3.3 讨论
3.3.1 小儿脑瘫指由出生前至新生儿期之间各种原因导致的非进行性脑损伤引起的中枢性运动功能障碍与姿势异常为主的综合征, 语言障碍是常见并发症,其发生率约占70%～75%[1], 不仅影响着患儿的认知发育和今后的学习和社交能力, 也影响患儿的智力水平及社会心理发育，是脑瘫儿童致残的主要原因之一[2]。
3.3.2 从研究结果显示，脑瘫儿童语言训练疗效与患儿自身的因素有很大关系，如智力水平，反过来语言水平的提高能促进智力的发育，语言训练疗效还与治疗年龄有关，年龄越小，其脑的可塑性越强，疗效越明显，因为10个月—3岁是儿童语言发育的关键时期。4岁以下是语言障碍治疗的最佳年龄。早期语言治疗能促进其语言能力的发展，能改善与人的社会交流，提高生存质量。有些家长认为孩子运动能力都没有，不重视语言的发育，一旦能够走起来，要回归社会了，才意识到语言的重要性，往往错过了治疗最佳时期，有的孩子虽然具备一定的语言水平，但与同龄孩子比较而言相差较多，且交流差，致使不能很好融入社会，从而产生各种心理问题，这需要我们康复工作者做好语言训练的宣传工作。
3.3.3 在治疗中，家庭的支持与配合、语言环境也起到很重要的作用，因为患儿大部分时间与父母在一起，这样可以把康复的内容应用到日常生活中，即复习了内容，又得到了很好的实际应用能力的锻炼。同时要做到与家长的交流，随时了解患儿在日常生活中的表现，如交流不良者，在训练期间不说，可能在家里遇到学到的情景反而主动表达，这样训练师即可以掌握患儿的情况，又可以随时找出工作中的不足，不断加以改正。脑瘫儿在训练中经常采取行为矫正的方法，强化正行为，减弱或消失负行为，疗效较好。交流不良群疗效差。
3.3.4 在本次研究中，随机把患儿分为两组，一组单纯进行语言训练，另一组在此基础上结合小脑顶核电刺激治疗，结果显示，联合治疗疗效明显。其原理为小脑顶核放生物电刺激模拟人脑生物电，对小脑进行不对称、不同频率、不同强度的刺激，促进脑细胞的发育和髓鞘的形成，还可通过脑内的固有神经通路使脑血管扩张，增加大脑皮质的脑血流量，促进神经纤维的生长与再生，从而改善脑发育落后，提高智力水平，促进语言的发育。本次研究例数较少，还有待进一步探讨。
总之脑瘫患儿的语言训练是一项长期而艰巨以及不能忽视的工作，这需要我们广大医务工作者的努力，同时要很好的发挥好家庭的作用，而且综合训练全面发展，才能使患儿得到很好的康复，从而提高生活质量，减轻家庭以及社会的负担。
参 考 文 献
[1]李胜利.脑性瘫痪儿童语言障碍的治疗[J].中国实用儿科杂志,1996.11.
[2]曹建国,郭新志,何晓蕊,等.脑性瘫痪合并症的临床研究[J].中国康复医学杂志,2001,16(1):23.
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